Por que seu médico não pode lhe dizer o que comer

O que diabetes, doenças cardíacas e obesidade têm em comum? A dieta certa pode ajudar a gerenciar e até prevenir todas essas condições. No entanto, especialistas dizem que a escola de medicina geralmente não fornece aos alunos as habilidades de informação e aconselhamento necessárias para aconselhar seus futuros pacientes em intervenções alimentares e fornecer cuidados nutricionais.

Nos últimos dois milênios, realizamos cuidados episódicos: você vem me ver, me conta seus problemas e eu escrevo uma receita. Ficamos muito bons nisso ”, diz Timothy S. Harlan, MD, diretor executivo do Centro Goldring de Medicina Culinária da Universidade de Tulane.

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“O desafio é que, ao mesmo tempo, houve um aumento concomitante de alimentos altamente processados, densos em calorias, pobres em nutrientes, relativamente facilmente acessíveis e baratos, que causaram uma crise de obesidade e tiveram um impacto significativo em nossa saúde”.

A explosão resultante de condições crônicas requer um nível mais alto de intervenção nutricional, o que, por sua vez, exige um foco maior na educação nutricional para médicos (futuros), acrescenta Rand S. Swenson, MD, PhD, professor de educação médica e neurologia e presidente da departamento de educação médica na Geisel School of Medicine em Dartmouth. No entanto, estudantes, residentes e médicos da escola de medicina relatam que ritmoneuran emagrece.

“Sentir-se despreparado para aconselhar os pacientes em nutrição tem sido o tema da literatura sobre nutrição médica há mais de cinco décadas”, diz Jennifer Crowley, PhD, que estuda educação em nutrição médica na Universidade de Auckland, na Nova Zelândia.

Em uma recente revisão internacional publicada no The Lancet Planetary Health, Crowley e seus co-autores avaliaram 24 estudos que investigaram as percepções de estudantes de medicina recém-formados ou atuais sobre a educação nutricional fornecida a eles. Eles descobriram que, independentemente do país, local ou ano da educação médica, os estudantes expressam o desejo de adquirir as habilidades necessárias para aconselhar pacientes em nutrição com confiança, mas não obtêm o conhecimento necessário para fazê-lo. “Os estudantes de medicina não são apoiados para fornecer cuidados nutricionais eficazes e de alta qualidade”, concluíram os autores do estudo.

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O artigo de Crowley também descobriu que os estudantes de medicina não se sentem confiantes o suficiente para aconselhar pacientes em nutrição. “Se um paciente sai e o médico não menciona dieta, o que mais o paciente deve pensar, mas que a nutrição não importa?”, Diz o cardiologista preventivo Stephen Devries, MD, diretor executivo do Instituto Gaples, sem fins lucrativos, que defende nutrição uma parte maior dos cuidados de saúde.

A nutrição é a interface entre bioquímica e fisiologia, explica Darwin Deen, MD, professor da CUNY School of Medicine. As escolas de medicina ensinam coisas como metabolismo e como as enzimas quebram os alimentos. O que falta é a aplicação prática ou nutrição da vida real. Os alunos não aprendem “como traduzir o que aprenderam sobre nutrição e dieta em conversas que têm com os pacientes sobre comida”, diz Harlan.

Uma razão para isso pode ser a falta de tempo no currículo médico, bem como nas escolas que não priorizam esse tipo de educação. “É um desafio. Há muito o que aprender na faculdade de medicina nos primeiros dois anos ”, diz Harlan.

E, com o aumento dramático de novas técnicas cirúrgicas, produtos farmacêuticos e tratamentos para uma variedade de condições, é difícil dizer o que é mais importante para os estudantes de medicina aprenderem. Alguns dos novos produtos farmacêuticos e procedimentos também podem ser vistos como “mais glamourosos” do que a nutrição aplicada e recebem mais atenção porque são de alta tecnologia e têm potencial para serem patenteáveis, acrescenta Devries.

“As evidências mostram que médicos com comportamentos saudáveis ​​de saúde pessoal são mais propensos a aconselhar pacientes sobre hábitos de vida do que médicos com hábitos de vida menos favoráveis”.

Além disso, muitas escolas de medicina não exigem cursos de nutrição aplicada, em parte porque não existe um currículo reconhecido nacionalmente para a educação de estudantes de medicina, explica Swenson. “Cada escola desenvolve seu próprio conceito do que é importante e, se analisado de fora, outros podem debater ou acreditar que é inadequado”, acrescenta.

Uma possível explicação para o fato de as escolas de medicina não exigirem esses cursos pode ser que os exames do conselho não incluem a nutrição aplicada e “quando os estudantes estão na faculdade de medicina, eles se preocupam com o que está nos conselhos”, diz Deen.

Também há falta de especialistas em nutrição para ensinar na sala de aula. “Freqüentemente, os indivíduos mais informados e comprometidos com a educação nutricional não são os professores de medicina e pesquisa que estão dirigindo grandes cursos da faculdade de medicina”, explica Swenson.

Por fim, os estudantes de medicina aprendem com seus mentores, diz Crowley, mas eles geralmente também não têm conhecimento de nutrição. Quando os estudantes começam suas rotações em clínicas e hospitais, se não testemunharem médicos prestando cuidados nutricionais como parte de sua prática médica, eles não perceberão que é importante e não os incorporarão em sua própria prática, diz ela. .

Existem várias maneiras propostas para resolver esse problema.

Alguns especialistas sugerem que se estabeleça um padrão nacional para o nível de conhecimento em nutrição que os graduados em medicina devem obter e adicionar perguntas ao exame do conselho. Mas outros dizem que isso não vai ajudar. “O mundo real não é uma questão de múltipla escolha”, diz Deen. “A questão é: como os graduados usam o conhecimento que têm para diagnosticar e tratar as pessoas? Esta aplicação prática difere dependendo do tipo de médico que alguém vai ser. ”

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E, em vez de adicionar mais aulas ao currículo já completo, a maioria dos proponentes recomenda integrar a nutrição aplicada aos cursos atuais. Por exemplo, à medida que os alunos aprendem sobre pressão alta, eles também devem aprender sobre intervenções alimentares da vida real que podem ajudar a gerenciar a condição.

Outros recomendam ensinar aos estudantes de medicina como melhorar seus próprios hábitos de saúde por meio de aulas de culinária e outras atividades práticas. Idealmente, essas classes incorporam diferentes crenças culturais e fatores socioeconômicos que afetam nossas decisões alimentares, diz Crowley.

“As evidências mostram que os médicos com comportamentos saudáveis ​​de saúde pessoal são mais propensos a aconselhar os pacientes sobre hábitos de vida do que os médicos com hábitos de vida menos favoráveis”, explica ela. “Além disso, é mais provável que esses médicos reconheçam os desafios e obstáculos que os pacientes possam enfrentar e sejam mais sensíveis e dispostos a ajudá-los a superar esses obstáculos”, acrescenta Swenson.

Algumas escolas de medicina já oferecem esse tipo de aula. Harlan ajudou a desenvolver um curso usado por cerca de 40 escolas médicas e 12 programas de residência. Nele, estudantes de medicina, residentes e médicos praticantes não apenas aprendem a cozinhar, mas também precisam resolver casos com base em pacientes fabricados ou do mundo real, para que possam entender como irão interagir com os pacientes. “Como você vai levar tudo o que aprendeu e traduzir isso em uma conversa que terá com os pacientes sobre comida?”, Diz Harlan. “Não se trata de gorduras monoinsaturadas ou fibras ou ‘não come nada branco’, mas de espaguete, tacos e feijão e arroz”.

Embora muitos acreditem que os cursos da faculdade de medicina ou as experiências durante as residências precisam ser alteradas, Deen diz que nem todos os médicos precisam de mais educação nutricional. “Queremos treinar médicos para tratar o que eles provavelmente verão.

 Por exemplo, a nutrição que um radiologista precisa aprender é bastante mínima ”, diz ele. Em vez disso, ele defende mais uma abordagem de saúde pública. “Estou tentando mudar o sistema da faculdade de medicina há muito tempo. Milhares de pessoas aprenderam nutrição, mas eu não fiz nenhum estrago ”, explica ele.

Outros dizem que a mudança está acontecendo e acredita que há impulso. “Acho que muitos pensam: ‘Deveríamos ter feito isso o tempo todo'”, diz Harlan. “Mas não havia tanto problema relacionado à comida há 30 ou 40 anos. Isso está sendo tratado o mais rápido possível, dado o tempo necessário para fazer alterações. ”

Embora haja espaço para melhorias, o aumento do interesse público na nutrição e na mudança dos cuidados de saúde para medicamentos voltados para o estilo de vida – percebendo que mudanças nos nossos hábitos alimentares, de exercício e de controle do estresse podem ajudar a prevenir ou gerenciar doenças – podem aumentar os esforços para aumentar a nutrição aplicada educação nas escolas de medicina.

“O público espera que seus profissionais de saúde possam ajudá-los com intervenções dietéticas”, diz Devries. “Os médicos devem poder ter conversas significativas sobre nutrição e responder às perguntas dos pacientes com base no conhecimento, e não no que ouviram na rua”.